維生素C防治新冠存爭(zhēng)議

連續(xù)幾周來，在新冠陽性病例激增背景下，官方提倡輕癥患者居家進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)，“非必要不去醫(yī)院”。人們的日常聊天也從“你陽了嗎？”變成“你搶到藥了嗎？”人們的囤藥清單中，布洛芬、泰諾、連花清瘟等解熱鎮(zhèn)痛藥之后，維生素C和泡騰片也位居前列。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏指出，面對(duì)新冠病毒，人體免疫力是最好的武器。日前，在華山感染公眾號(hào)最新發(fā)布的文章《保護(hù)家人，走出疫情》中，張文宏團(tuán)隊(duì)直言，“就免疫功能正常的人來講，有誰感冒發(fā)燒了會(huì)滿世界找核酸亭呢？無非是找點(diǎn)退燒藥吃，睡一覺，多喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)維生素C也就扛過去了。”

中國工程院院士鐘南山、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉等知名專家也曾對(duì)公眾建議，感染新冠后可多補(bǔ)充維生素C，以增加機(jī)體的防御能力，抗擊病毒。

但維生素C能否預(yù)防和治療新冠一直存在爭(zhēng)議。多位專家建議，公眾在感染期間可適量服用維C，每日不超過200毫克，一定不要過量?！把a(bǔ)充維生素C，最好還是從富含維C的水果、蔬菜中獲得，對(duì)藥物或營養(yǎng)品，能少吃就少吃?！敝腥沼押冕t(yī)院一位呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)《中國新聞周刊》解釋說。

維生素C不能預(yù)防新冠

維生素C是人體必需的一種營養(yǎng)素，其本質(zhì)是一種抗氧化劑。科學(xué)研究表明，維C會(huì)參與到人體免疫蛋白的合成中，通過促進(jìn)白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)。對(duì)人們?nèi)粘＞SC的攝入量，歐盟建議男性為平均90 毫克/天，女性為80 毫克/天，以維持成人正常的血漿水平并預(yù)防壞血病。瑞士一個(gè)專家小組2020年建議，對(duì)65歲以上老年人，患感冒或體內(nèi)被病毒入侵后，每日應(yīng)補(bǔ)充200 毫克維C。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威對(duì)《中國新聞周刊》指出，對(duì)新冠感染者而言，維C更像一個(gè)安慰劑，它雖然可以在一定程度上增強(qiáng)人體的免疫力，但無法在短期內(nèi)“把免疫力增強(qiáng)到足以抵擋新冠感染的程度”，也就是說，維C既不能預(yù)防新冠，也不能殺滅病毒，因此不能替代對(duì)癥治療的藥物。

他提醒公眾，感染后一定不能盲目大量服用維C，因?yàn)樗撬嵝猿煞?，大量攝入后可能會(huì)破壞體內(nèi)的酸堿平衡。另外要盡可能通過新鮮水果和蔬菜來補(bǔ)充維C?！翱傊?，可以適當(dāng)補(bǔ)一點(diǎn)，但沒必要大量吃維C。”

一位安徽三甲醫(yī)院的感染科醫(yī)生也對(duì)《中國新聞周刊》表示，不建議為了預(yù)防新冠而每天吃維C，很多研究表明，維C對(duì)預(yù)防新冠效果“很有限”。人體被病毒感染后，產(chǎn)生癥狀后適度補(bǔ)充維C，可能會(huì)縮短病程，緩解癥狀嚴(yán)重程度，利于盡快從感染中恢復(fù)?！坝幸欢ǖ乃幬镙o助功能?！?/p>

早在新冠大流行之初，多地政府就將維生素C列為一種預(yù)防藥物。2020年1月22日，上海市衛(wèi)健委最先明確對(duì)上海各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布通知，建議臨床應(yīng)用時(shí)把維C列為預(yù)防新冠肺炎藥品；1月26日，杭州疫情防控指揮部發(fā)布《給全體市民的10條建議》，呼吁人們“適當(dāng)補(bǔ)充維C”。此后，山東等地的衛(wèi)生部門也相繼把維生素C列為預(yù)防新冠肺炎的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

但對(duì)于維C是否可以防治感冒或呼吸道感染，科學(xué)界一直存在較大爭(zhēng)議。幾位意大利學(xué)者統(tǒng)計(jì)了2020年1月至2021年2月期間發(fā)表的所有關(guān)于“維C預(yù)防或治療新冠”的研究，結(jié)果表明：沒有證據(jù)顯示補(bǔ)充維C可以預(yù)防新冠，盡管一些臨床觀察報(bào)告稱，接受維C治療的新冠患者的治療狀況有所改善，比如癥狀持續(xù)時(shí)間縮短，但對(duì)照研究的可用數(shù)據(jù)很少且有很大不確定性，且試驗(yàn)中沒有產(chǎn)生一致的效果。綜合來看，目前證據(jù)不足以得出結(jié)論：補(bǔ)充維C對(duì)預(yù)防和治療新冠有益，還需要更大規(guī)模的高質(zhì)量研究。

不過，郭威介紹，急診室在救治新冠危重癥患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)給病人靜脈注射維C。維C在此時(shí)可以發(fā)揮兩方面作用，一是增強(qiáng)血管的穩(wěn)定性，因?yàn)椴∪烁腥竞螽a(chǎn)生的炎癥會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)大量毛細(xì)血管破裂、滲出；二是有一定護(hù)肝作用，注射維C后可以減少肝細(xì)胞和其他機(jī)體細(xì)胞損傷?！暗@樣做之后效果有多好，并沒有很客觀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐，只能說大家都這樣習(xí)慣用，而且它還相當(dāng)安全，沒有副作用?！?/p>

2020年2月，武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇對(duì)媒體透露，其團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行“大劑量維C”治療新冠的臨床試驗(yàn)。他說，不管是過去非典、中東呼吸綜合征，還是現(xiàn)在的新冠，患者致死主要原因都是急性呼吸窘迫癥，以及其他多器官功能衰竭導(dǎo)致的并發(fā)癥。當(dāng)病毒導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥等多器官功能衰竭后，維C等抗氧化劑可以發(fā)揮積極的作用。

彭志勇團(tuán)隊(duì)相關(guān)研究成果2021年1月發(fā)表于《重癥監(jiān)護(hù)年鑒》期刊上。論文指出，危重癥患者普遍存在“維生素C缺乏癥”，約40%的患者嚴(yán)重缺乏。試驗(yàn)為患有嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥的新冠患者注射高劑量維C，每日24克，發(fā)現(xiàn)對(duì)重癥有潛在的改善信號(hào)。但因?yàn)楹笔≡缙谝咔楹芸毂豢刂谱?，因此該研究樣本很小，最終只招募了56名重癥患者。

郭威解釋，這種治療手段并不是為了在短期內(nèi)提高患者免疫力，主要用于救治新冠危重癥患者，一般都是大劑量，單日可達(dá)到12~24克，“比日常需要攝入的量要大得多，而多數(shù)輕癥患者如果想在家里補(bǔ)充維C，每天100~200毫克也就夠了，過量反而可能會(huì)有副作用。”

多位專家提醒，不能過分夸大維生素C的效果，尤其對(duì)未感染新冠的人，沒必要為了預(yù)防而吃大量維C，只要保證滿足日常膳食推薦量即可。

退熱藥和感冒藥不能聯(lián)合使用

“維C神話”背后，是人們感染新冠后的焦慮和無助。同樣的心理還會(huì)導(dǎo)致人們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己發(fā)燒、疼痛后“加碼使用”多種藥物。專家指出，這是一種錯(cuò)誤觀念，很多藥物不能聯(lián)用、混用、多用，人們必須要對(duì)此警惕，否則可能會(huì)造成比新冠更嚴(yán)重的后果。

感染新冠后，如何合理科學(xué)用藥？

郭威指出，目前主要解熱鎮(zhèn)痛類藥物有兩類，一類是單純退熱藥，比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚這類，另一類是感冒藥，比如常用的泰諾、白加黑，大多為復(fù)方制劑，其中的主要成分也包括對(duì)乙酰氨基酚。他提醒，這兩類藥物一定不能聯(lián)合使用，否則相當(dāng)于把“對(duì)乙酰氨基酚的劑量加大了”，可能會(huì)導(dǎo)致肝損傷、甚至肝衰竭。

他建議，選用藥物之前一定要仔細(xì)審查成分表，如果有發(fā)熱癥狀，退熱藥、感冒藥“一定只能選擇一種”，禁忌聯(lián)合使用、重復(fù)用藥，“更不能吃了一種后覺得發(fā)熱降不下來就不停換藥”。

12月8日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)也建議，如果感染新冠后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可以對(duì)癥用藥，但是無須囤藥或大量購買藥物。尤其需要注意的是，很多鎮(zhèn)痛藥雖然藥名不同，但成分相同，不能混合服用，只用一種即可。如果用多了、吃多了，可能造成不良反應(yīng)。

王貴強(qiáng)還提示，不要濫用藥物，各種藥物也有副作用，相互作用可能增加藥物的不良反應(yīng)?！坝绕涫强咕幬锊荒茈S便用，例如抗生素本身很容易出現(xiàn)繼發(fā)的菌群失調(diào)、繼發(fā)感染等問題，所以抗菌藥物要嚴(yán)格控制使用?！?/p>

目前最“火爆”的兩款退熱藥中，我們應(yīng)該選擇布洛芬還是對(duì)乙酰氨基酚？

郭威說，對(duì)多數(shù)成年人而言，這兩款藥都有很好的效果，但相對(duì)而言，對(duì)乙酰氨基酚對(duì)孕婦和兒童更安全，因?yàn)槠涓弊饔酶。瑑和€可以使用用雙氯芬酸鈉這類藥物。但需要注意的一點(diǎn)是，無論布洛芬還是對(duì)乙酰氨基酚，有胃病史，特別是胃潰瘍的人群都要慎用，因?yàn)檫@類藥物可能會(huì)破壞胃粘膜、導(dǎo)致消化道出血?！拔覀?cè)谂R床上使用退熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，都會(huì)注意患者有沒有合并胃病，對(duì)他們會(huì)非常慎重地使用，因?yàn)橐呀?jīng)看到有一些人大量服用這類藥物后出現(xiàn)了排黑便的情況，這就說明消化道出血了?！?/p>

另外，有腦血管基礎(chǔ)病、糖尿病、心臟病、腫瘤等多種合并疾病的患者，在選擇這兩款藥物時(shí)有何禁忌？

北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師汪陽接受采訪時(shí)指出，腦血管病人一般會(huì)吃阿司匹林或華法林等藥物，這兩種藥物和布洛芬有協(xié)同作用，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，所以這些病人盡量選用對(duì)乙酰氨基酚，減少不良作用。糖尿病病人也優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚。但如果手邊只有布洛芬的話，建議和平時(shí)的藥物間隔2小時(shí)再吃。心臟病患者，特別是嚴(yán)重心功能不全、心衰病人，不建議吃布洛芬，也主張選擇對(duì)乙酰氨基酚。

郭威還強(qiáng)調(diào)，老人在服用輝瑞Paxlovid這類抗病毒口服藥時(shí)，務(wù)必要慎重。Paxlovid其中有一種成分和很多藥物都會(huì)發(fā)生相互作用，因此在服用這款藥物時(shí)盡量不要同時(shí)服用其他藥。一些有高血壓、心臟病的老人在服用抗病毒藥物時(shí)有較大風(fēng)險(xiǎn)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

另外，多位專家建議，退燒藥也不可過多服用，間隔用藥一般是4~6個(gè)小時(shí)，一天不超過4次，否則也會(huì)導(dǎo)致臟器受損。而且，體溫降下來后應(yīng)立即停藥，退熱藥使用一般不應(yīng)超過3天，若癥狀仍未緩解，建議及時(shí)到醫(yī)院就診?？傮w而言，應(yīng)堅(jiān)持“非必要不吃藥”的原則。

郭威解釋，人體感染病毒后會(huì)發(fā)熱，是因?yàn)闄C(jī)體的免疫反應(yīng)被動(dòng)員起來，去抵抗殺滅病毒，因此如果發(fā)熱溫度不太高時(shí)就通過藥物將體溫強(qiáng)制降低，可能有損于整個(gè)人體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，“因?yàn)闄C(jī)體總要面對(duì)這個(gè)病毒”。之所以高燒建議服藥，是因?yàn)闇囟冗^高后會(huì)造成體內(nèi)細(xì)胞損傷，因此當(dāng)發(fā)熱超過38.5℃之后，一般建議服藥。

“如果體溫38.5℃以下，臨床上不建議大家服藥退燒，可通過冰敷等物理方式降溫，比如在頸動(dòng)脈血管附近用毛巾包裹一些冰塊降溫，另外一定要多喝水。”郭威說。

除布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等常用西藥外，另一種很多醫(yī)院都已缺貨的藥物就是連花清瘟。感染新冠后，中西藥能否混用？

中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮給出建議，西藥退燒藥與中藥感冒藥盡量不要同服，如服用連花清瘟、金花清感、宣肺敗毒顆粒等有退熱功效的中成藥，就不再聯(lián)合服用布洛芬或?qū)σ阴０被恿?。其他中藥西藥如服用也?yīng)間隔1小時(shí)，避免互相影響。郭威也指出，很多中成藥含有西藥成分，建議不要和解熱鎮(zhèn)痛類西藥混合使用。

多位專家強(qiáng)調(diào)，新冠居家治療，最重要的是對(duì)癥，高燒不退用退熱藥，如果咽痛或咳嗽，可以使用一些止咳祛痰藥物，使用時(shí)一定要看好說明書，按規(guī)定劑量服用。

郭威說，有患者反應(yīng)感染后咽喉“像刀割一樣”，出現(xiàn)癥狀后不要太過擔(dān)心，可以服用西瓜霜、金嗓子喉寶等各類咽喉含片，減輕局部炎癥即可，盡量不要再去吃藥。如果咳嗽有痰，可以對(duì)癥吃一些祛痰的藥物，但應(yīng)盡量避免中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等，這類藥物的機(jī)理是通過抑制中樞神經(jīng)，不讓人咳，但咳嗽其實(shí)是人體自身的保護(hù)機(jī)制在發(fā)揮作用，通過咳痰把炎癥物質(zhì)排出體內(nèi)?！敖ㄗh可以吃一些非中樞類止咳藥物，如桉檸蒎腸溶膠囊，也可以喝一些川貝枇杷膏。”

居家治療期間，出現(xiàn)哪些癥狀后需要及時(shí)就醫(yī)？

郭威指出，第一、最重要的一個(gè)信號(hào)是連續(xù)三天高燒在38.5℃以上，或服用退燒藥兩三個(gè)小時(shí)候立刻出現(xiàn)反彈，這說明感染的病毒載量較大，且藥物無法對(duì)人體發(fā)揮作用，“一般而言，連續(xù)三四天發(fā)燒38.5℃以上的情況相對(duì)少見?！钡诙?、患者感到氣促和憋悶，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)要立刻就醫(yī)。第三、有基礎(chǔ)病的老人在感染新冠后，基礎(chǔ)病癥狀難以控制，如血糖維持高位，高血壓控制不住時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)。

第四、孕婦出現(xiàn)腹痛出血、胎動(dòng)減少等癥狀，兒童持續(xù)兩三天食欲不振、出現(xiàn)煩躁吵鬧等現(xiàn)象?！袄碚撋蟽和腥拘鹿诤蟮陌Y狀很輕，雖然也會(huì)發(fā)燒，但一般很快就會(huì)恢復(fù)，因此如果兒童持續(xù)出現(xiàn)不適癥狀，就要及時(shí)就醫(yī)。”

前述安徽三甲醫(yī)院的感染科醫(yī)生也提醒，年齡越小的兒童，越要特別注意他的情緒變化。“臨床發(fā)現(xiàn)，很多小孩感染后最開始只是咽痛，后來扁桃體腫大，甚至水腫，這種情況最后可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難乃至窒息死亡，尤其是還不會(huì)說話的小孩，癥狀的變化會(huì)非?？?，必須格外警惕?！?/p>