10日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)通知,將17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄,大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家或地區(qū)市場價(jià)格。一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士在受訪時(shí)表示,更多高價(jià)抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍,無疑將極大減輕腫瘤患者的用藥負(fù)擔(dān),關(guān)鍵是各地要做好政策落地工作,讓患者在醫(yī)院用得上,在藥店買得到這些藥。
為減輕大重病患者的看病負(fù)擔(dān),江蘇在2013年通過談判機(jī)制,在國內(nèi)率先探索將治療白血病、胃腸間質(zhì)瘤的專利藥格列衛(wèi)、治療白血病的達(dá)希納、治療乳腺癌的赫賽汀等部分價(jià)格偏高、治療效果明顯的抗癌藥納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。談判前,專利藥格列衛(wèi)(甲磺酸伊馬替尼片)江蘇省零售價(jià)為12015元/盒,患者一般一年的治療費(fèi)用達(dá)14萬元,談判后降到7.2萬元左右,按照職工醫(yī)保報(bào)銷75%、居民醫(yī)保報(bào)銷70%的政策,參保個(gè)人一年負(fù)擔(dān)1.8萬元或2.1萬元。
去年,人社部又將36種高價(jià)剛需藥納入醫(yī)保支付范圍。這36種藥品中包括31種西藥和5種中成藥。西藥中有15種是腫瘤治療藥,覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種,曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥。中成藥中有3個(gè)是腫瘤藥,2個(gè)是心腦血管用藥。
江蘇在執(zhí)行國家藥品目錄的同時(shí),根據(jù)本省醫(yī)保基金的使用情況,積極尋求更多高價(jià)剛需抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保。同時(shí)對于納入醫(yī)保的抗癌特藥,我省實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店等“三定”管理。按照規(guī)定,特藥適用于所有醫(yī)保參保人員,包括城鎮(zhèn)企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員。截至去年底,全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)2601.13萬人,全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)5017.97萬人。
本次納入藥品目錄的17個(gè)藥品,包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥,均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品,涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。
17個(gè)談判藥品與平均零售價(jià)相比,平均降幅達(dá)56.7%,大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家或地區(qū)市場價(jià)格,平均低36%。這對于癌癥患者來說是一個(gè)極大的福音。國家醫(yī)療保障局局長胡靜林表示,這次納入目錄的抗癌藥都是近幾年新上市的藥品,專利存續(xù)期較長,通過醫(yī)保對這些優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥的戰(zhàn)略性購買,可以起到促進(jìn)和推動醫(yī)藥企業(yè)加大研發(fā)投入,以研制更多更好的創(chuàng)新藥,惠及廣大患者。
省人社廳相關(guān)工作人員告訴記者,這是醫(yī)保部門新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判的重大成果,我省將按照國家規(guī)定的時(shí)間要求,及時(shí)更新江蘇省醫(yī)保藥品目錄,確保醫(yī)?；颊咴趪乙?guī)定的11月底前實(shí)現(xiàn)相關(guān)藥品的醫(yī)保報(bào)銷。
“高價(jià)抗癌藥納入醫(yī)保目錄后,關(guān)鍵要讓患者真正受益?！币晃会t(yī)保專業(yè)人士表示,目前很多地方實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金總額控制,醫(yī)院使用的醫(yī)?；鸪^規(guī)定總額,往往無法得到額外補(bǔ)償。對此,國家醫(yī)療保障局要求各統(tǒng)籌地區(qū)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用。因談判藥品納入目錄等政策原因?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)2018年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的,年底清算時(shí)要給予合理補(bǔ)償,并在制定2019年總額控制指標(biāo)時(shí)綜合考慮談判藥品合理使用的因素。同時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍,加強(qiáng)使用管理,對費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析,確保醫(yī)?；鸢踩?/p>