田偉:

　　各位記者朋友，大家上午好！歡迎各位出席北京市人民政府新聞辦公室新聞發(fā)布會。北京市啟動醫(yī)藥分開綜合改革已經(jīng)有一年的時(shí)間了，一年以來醫(yī)改工作取得哪些成效，發(fā)生哪些變化，受到社會各界廣泛關(guān)注。今天的發(fā)布會我們非常高興地邀請到市有關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)向大家介紹情況，并回答各位記者朋友關(guān)心的問題。首先我向大家介紹出席今天新聞發(fā)布會的各位領(lǐng)導(dǎo)：北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會黨委書記、主任雷海潮先生，北京市發(fā)展和改革委員會副主任、新聞發(fā)言人李素芳女士，北京市人力資源和社會保障局副巡視員徐仁忠先生，北京市食品藥品監(jiān)督管理局副局長梁洪先生。參加今天新聞發(fā)布會的還有北京市財(cái)政局和北京市民政局的領(lǐng)導(dǎo)同志，他們在第一排就坐，到時(shí)候也可以回答記者朋友關(guān)心的問題。下面有請雷海潮主任介紹我市醫(yī)藥分開綜合改革一周年的情況。

雷海潮：

　　各位記者朋友，大家上午好！今天在這里把一年以來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，尤其是推進(jìn)醫(yī)藥分開綜合改革的情況向媒體朋友作一個通報(bào)。按照黨中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的重大決策部署，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和市委市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)委辦局的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，2017年4月8日，北京市統(tǒng)籌中央、地方、軍隊(duì)和部分非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)共3700多所實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革。改革一年來，在社會各界的關(guān)心支持下，在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，總體平穩(wěn)有序，變化積極，符合預(yù)期，反響良好，門急診量2.1億人次，390萬出院病人治療有序。
　　一、醫(yī)藥分開綜合改革取得重要階段性成效
　　一是分級診療制度建設(shè)成效明顯。改革一年來，三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25-30%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)得到緩解。與此同時(shí)，醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，患者選擇專家就醫(yī)行為更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，并延長了醫(yī)患溝通交流時(shí)間。
　　二是新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制有效發(fā)揮作用。新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量也有所提高。與改革前相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補(bǔ)償機(jī)制有效支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品收入依賴了60多年的舊補(bǔ)償機(jī)制在首都已不復(fù)存在。
　　三是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和效率出現(xiàn)可喜變化。根據(jù)我們的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級醫(yī)院集中，改革一年來，三級醫(yī)院出院量達(dá)320萬人次，增長2.7%，三級醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢更加明顯，所完成的任務(wù)更加符合三級醫(yī)院的功能定位。根據(jù)監(jiān)測，平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當(dāng)于過去4至5年才能取得的改進(jìn)幅度。去年醫(yī)藥分開綜合改革之后，對于推動三級醫(yī)院、二級醫(yī)院進(jìn)一步提升住院服務(wù)效率創(chuàng)造了很好的激勵機(jī)制。門急診患者則向基層機(jī)構(gòu)分流，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的分化符合改革的導(dǎo)向和目的。
　　四是醫(yī)藥費(fèi)用增幅下降。改革以來全市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長5%左右，為2000年以來費(fèi)用增幅的最低年份，已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。藥品陽光采購金額累計(jì)624億元，節(jié)省藥品費(fèi)用55.1億元，僅藥品陽光采購一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。改革一年來，全市二三級醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降了九個百分點(diǎn)。
　　五是醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)平穩(wěn)，困難群眾得到有效救助。提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右，有效緩解困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
　　六是部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。北京市規(guī)范調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，并納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，其中規(guī)范了96個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，較好地補(bǔ)償了服務(wù)成本，體現(xiàn)了中醫(yī)勞動價(jià)值，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐，發(fā)展基礎(chǔ)更好。此外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)科、護(hù)理、精神心理、傳染病等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。
　　七是改善醫(yī)療服務(wù)取得階段效果。改進(jìn)預(yù)約就診服務(wù)，使預(yù)約就診的時(shí)間縮短到一小時(shí)以內(nèi)，加強(qiáng)院內(nèi)層級就診轉(zhuǎn)診，增加知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)，已達(dá)到113個。改善門診和住院就診環(huán)境，完善無障礙設(shè)施，改善營養(yǎng)配餐，實(shí)施各種便民服務(wù)和幫老助殘措施。最近，我們又推出了20家老年友善醫(yī)院的建設(shè)，這都是適應(yīng)人口老齡化之后和老齡社會帶來的就診需求方面的變化而進(jìn)行的政策調(diào)整。全市261所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，占到全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的78%。對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)2665萬人次。高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢性病患者在社區(qū)可使用105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了患者的成本。
　　八是公眾和患者給予了積極評價(jià)。國家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)在二三級醫(yī)院中對患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示，91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革，82.2%的患者認(rèn)為改革政策有利于分級診療，83.8%的患者對醫(yī)療收費(fèi)持肯定和支持態(tài)度，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。北京市統(tǒng)計(jì)局對全市10個區(qū)4200戶低收入農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意；對100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達(dá)到90%以上，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度達(dá)到99.6%。
　　二、醫(yī)藥分開綜合改革的工作體會
　　北京醫(yī)改實(shí)施一年以來取得了成效，也積累了一些經(jīng)驗(yàn)，歸納來看，有如下幾點(diǎn)。
　　一是北京醫(yī)改強(qiáng)調(diào)黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級黨委統(tǒng)攬全局、協(xié)調(diào)各方，強(qiáng)化各級黨委和政府的責(zé)任。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開專題會議聽取北京方案，提出指導(dǎo)意見。中央有關(guān)部門和北京市政府成立了醫(yī)藥分開改革協(xié)調(diào)小組，當(dāng)時(shí)的國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌同志和北京市當(dāng)時(shí)的市長蔡奇同志任雙組長。后來由于領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的調(diào)整，陳吉寧同志作為市長也參與醫(yī)藥分開綜合改革協(xié)調(diào)小組的活動，作為新的組長來領(lǐng)導(dǎo)這方面的工作。醫(yī)藥分開綜合改革協(xié)調(diào)小組召開協(xié)調(diào)小組工作會，傳達(dá)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)重要批示，對深化醫(yī)改做出部署。市委、市政府主要負(fù)責(zé)同志多次主持召開專題會、常委會研究醫(yī)改工作，建立了多部門聯(lián)動工作機(jī)制，市發(fā)改委、財(cái)政、民政、人力社保、食藥監(jiān)多部門政策協(xié)同保障，為改革順利進(jìn)行提供了強(qiáng)有力保障。參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入動員部署，做到人員全培訓(xùn)，政策全掌握，舉措全落地。
　　二是立足北京，勇于創(chuàng)新。本次醫(yī)改，北京堅(jiān)持了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，增強(qiáng)了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。經(jīng)歷了5年的試點(diǎn)檢驗(yàn)，北京提出設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，事實(shí)證明取得比較良好的效果。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的實(shí)質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)以及部分管理服務(wù)的成本補(bǔ)償，體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)技術(shù)勞動的尊重，有利于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)感。通過對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同層級專家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的分層定價(jià)和差異化醫(yī)保報(bào)銷政策，也促進(jìn)了分級診療和院內(nèi)層級就診，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置和合理利用。在藥品陽光采購中，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，引入藥品市場價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，構(gòu)建公開透明的采購環(huán)境。在整體上降低了藥品價(jià)格，不僅減輕了患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，也有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。
　　三是做好醫(yī)療保障，確保改革平穩(wěn)有序。習(xí)近平總書記要求，要毫不動搖把公益性寫在社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上。醫(yī)改是一個利益調(diào)整的過程，工作重點(diǎn)應(yīng)放在對改革比較敏感的人群保障上，提升低收入群體、困難人員對改革的耐受力。北京醫(yī)藥分開綜合改革強(qiáng)化社會保障機(jī)制，城鄉(xiāng)醫(yī)保將基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，完善困難人員醫(yī)療救助政策，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷比例，明確嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、結(jié)核病患者免費(fèi)治療時(shí)不收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并針對長期住院的精神病人等調(diào)整報(bào)銷政策，實(shí)施按床日定額付費(fèi)，控制個人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。民政部門加大力度，實(shí)施精準(zhǔn)救助，發(fā)揮了兜底保障的良好作用。
　　四是體制機(jī)制改革與改善醫(yī)療服務(wù)同步推進(jìn)。為了提升群眾在改革中的獲得感，北京醫(yī)藥分開綜合改革積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動改善醫(yī)療服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，創(chuàng)新方便居民群眾看病就醫(yī)的各項(xiàng)舉措。從群眾預(yù)約掛號，知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)，優(yōu)化診療程序，改善服務(wù)設(shè)施，再到推送診療結(jié)果信息，加強(qiáng)營養(yǎng)配餐，以及患者康復(fù)回歸社區(qū)和家庭都進(jìn)行了設(shè)計(jì)和安排。打通大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍。另外，進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，開展住院服務(wù)的質(zhì)量和效率評價(jià),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率，規(guī)范診療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，公立醫(yī)院在提質(zhì)增效控費(fèi)方面取得明顯進(jìn)展。通過改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，逐步提升居民就醫(yī)體驗(yàn)，贏得群眾對改革的理解和支持，是北京醫(yī)改的重要經(jīng)驗(yàn)。
　　三、醫(yī)藥分開綜合改革后續(xù)重點(diǎn)任務(wù)
　　北京市政府已經(jīng)制定了醫(yī)藥分開綜合改革的后續(xù)重點(diǎn)任務(wù)，將鞏固成效，持續(xù)推進(jìn)，永不停步。在后續(xù)工作中，將持續(xù)完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范和調(diào)整，推動各級各類公立醫(yī)院舉辦主體落實(shí)投入責(zé)任，推進(jìn)包括DRG在內(nèi)的醫(yī)保支付方式改革；進(jìn)一步加強(qiáng)基層服務(wù)能力與激勵機(jī)制建設(shè)，每個區(qū)至少建設(shè)一個緊密型醫(yī)聯(lián)體，深入推進(jìn)分級診療制度建設(shè)；健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)以質(zhì)量效率費(fèi)用安全集約發(fā)展為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效評價(jià)機(jī)制，開展薪酬制度改革試點(diǎn)，持續(xù)改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)；深化藥品供應(yīng)保障制度改革，推進(jìn)京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

田偉：

　　下面把時(shí)間交給在座的記者朋友，請大家提問。

北京日報(bào)記者：

　　這次醫(yī)藥分開綜合改革是北京市醫(yī)改一個重大舉措，未來北京市醫(yī)改還有什么新的大動作？

李素芳：

　　近年來全市醫(yī)改工作邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐，特別是去年在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥分開綜合改革，北京市也成為國家首批公立醫(yī)院綜合改革的示范城市，在改革過程中，市屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行平穩(wěn)運(yùn)行，北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常復(fù)雜，有很多中央、軍隊(duì)也包括本市的醫(yī)院，在這么大的改革推進(jìn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展還是來之不易，付出很多的努力。廣大的人民群眾在改革過程中也得到了更多的實(shí)惠。開工沒有回頭箭，北京市的醫(yī)改工作任務(wù)還是非常繁重的。最近我們一直跟相關(guān)部門在深化研究，我們考慮醫(yī)改工作的重點(diǎn)主要還是圍繞著健康北京的戰(zhàn)略，著力解決好人民日益增長的醫(yī)療健康需求與不平衡不充分發(fā)展之間的發(fā)展，為人民群眾提供更好的醫(yī)療健康服務(wù)。今年醫(yī)改工作還在制定年度的工作方案，從工作研究角度來講，醫(yī)改工作將重點(diǎn)從基層和機(jī)制兩個方面加大改革推進(jìn)的力度。基層就是要著力提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和質(zhì)量，推進(jìn)百姓在社區(qū)能夠看得了病、拿得了藥。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心是離百姓最近，服務(wù)百姓常見病、慢性病，還有增加的健康管理的第一站，這些服務(wù)都應(yīng)該由基層醫(yī)療服務(wù)中心提供。醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)特別重要，要著眼當(dāng)好百姓守門人的角色，夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)。今年繼續(xù)加大人才醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，特別是加強(qiáng)全科的醫(yī)生的培養(yǎng)。也要進(jìn)一步引進(jìn)一批緊缺的人才。今年定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，現(xiàn)在提出的目標(biāo)要培養(yǎng)100名鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步充實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)一線的力量。同時(shí)也要進(jìn)一步做實(shí)醫(yī)聯(lián)體，發(fā)揮好手拉手的作用，把大醫(yī)院20%的專家號源給社區(qū)作為轉(zhuǎn)診的需要，也鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去出診。還要總結(jié)推廣方莊智慧家庭醫(yī)生的模式，通過多種個性化醫(yī)療服務(wù)包的方式來把家庭醫(yī)生能夠進(jìn)一步做實(shí)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)也要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品保障的能力。我們還會進(jìn)一步開展基層薪酬制度改革的試點(diǎn)，調(diào)動基層人員工作的積極性，要讓基層的醫(yī)務(wù)人員留得住。
　　機(jī)制方面，主要加快完善以公益性為核心的公立醫(yī)院運(yùn)行的機(jī)制。主要有三個方面的工作。一個要完善公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。剛才海潮主任介紹也說到，去年醫(yī)藥分開綜合改革主要切斷了藥品補(bǔ)償?shù)睦骀湣，F(xiàn)在主要來源于價(jià)格收費(fèi)的補(bǔ)償，還有財(cái)政的補(bǔ)償。公立醫(yī)院本質(zhì)還是公益性的服務(wù)，要推動建立公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)公益性服務(wù)的種類和成本機(jī)制，完善財(cái)政補(bǔ)償?shù)恼撸龑?dǎo)公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化的管理。同時(shí)也要繼續(xù)推進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)院管理制度的建設(shè)，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院成本控制的機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部績效分配的辦法，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生收入不與耗材、不與衛(wèi)生材料的使用，不與化驗(yàn)、檢驗(yàn)收入掛鉤的機(jī)制。第二，繼續(xù)深化三醫(yī)聯(lián)動的改革。繼續(xù)推動醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目有升有降的調(diào)整。在去年，我們啟動第一批435項(xiàng)，這塊的任務(wù)還是很艱巨，后續(xù)工作也比較大?，F(xiàn)在也正在抓緊研究相關(guān)的方案。下一步完善藥品和醫(yī)療耗材采購的機(jī)制，壓縮藥品和耗材價(jià)格居高的空間。同時(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提升來源于服務(wù)價(jià)格，降低藥品耗材化驗(yàn)的使用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長。 第三，要完善監(jiān)管的機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，醫(yī)藥費(fèi)用以及大處方行為的監(jiān)管，同時(shí)也需要加快推進(jìn)各個醫(yī)院藥品耗材價(jià)格情況。因?yàn)楦鱾€醫(yī)院藥品耗材差異很大，用藥的情況信息公開，形成了全行業(yè)多元化的長效監(jiān)管機(jī)制。應(yīng)該說在機(jī)制建設(shè)上也是醫(yī)改的工作重點(diǎn)。
　　總之醫(yī)改實(shí)際上是一項(xiàng)關(guān)系民生的重大工作，也是一個難度非常高的工作，是一項(xiàng)長期性的工作。需要我們社會各個方面理解和支持，去年整個醫(yī)改工作推進(jìn)過程中，社會各個方面給予了大力的支持，特別是在座的媒體也給予充分的解讀和報(bào)道，這對于我們凝聚社會共識，深化我們之間比較難的改革，實(shí)際上發(fā)揮非常重要的作用。也希望大家繼續(xù)給予支持，謝謝。

健康報(bào)記者：

　　在推進(jìn)我市公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥品采購實(shí)施“兩票制”工作中市食藥局主要開展了哪些工作？“兩票制”實(shí)施后可能給我市醫(yī)藥行業(yè)帶來的哪些影響？

梁洪：

　　“兩票制”是這次北京市醫(yī)藥分開綜合改革中一項(xiàng)重要任務(wù)，為了有效保障藥品采購我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“兩票制”，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作。一是和北京市醫(yī)改辦等十個部門聯(lián)合出臺了相關(guān)文件，確定了實(shí)施方案，并和市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合確定了具體實(shí)施“兩票制”有關(guān)工作的要求，制定了資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)，審核程序，讓藥品采購“兩票制”工作能夠規(guī)范實(shí)施。二是組織了我市藥品配送企業(yè)的培訓(xùn)，讓配送企業(yè)了解政策，了解標(biāo)準(zhǔn)，了解程序。三是完成了資質(zhì)審核工作。共審核了1500多條信息，審核工作已經(jīng)集中審核完成，并將藥品配送企業(yè)執(zhí)行“兩票制”納入日常監(jiān)管，工作進(jìn)入常態(tài)化。 下一步我們將是否執(zhí)行“兩票制”作為藥品配送企業(yè)日常檢查中的重點(diǎn)，重點(diǎn)要檢查藥品批發(fā)企業(yè)的相關(guān)票據(jù)情況。另外,還要跟衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合開展檢查，對藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)的按照相關(guān)文件要求嚴(yán)肅處理，嚴(yán)重違規(guī)將取藥品配送的資質(zhì)?！皟善敝啤钡膶?shí)施會加速藥品流通企業(yè)的重新洗牌，經(jīng)營方式和現(xiàn)在新形勢不太適應(yīng)的企業(yè)要面臨著淘汰。整體行業(yè)將集中和行業(yè)規(guī)范度會有提高，對我們監(jiān)管，對我們保障藥品質(zhì)量是非常有利的。現(xiàn)在北京已經(jīng)有兩家藥品配送企業(yè)主動提出了注銷藥品批發(fā)許可證，已經(jīng)初現(xiàn)成效。隨著進(jìn)一步的實(shí)施，我想這個行業(yè)會越來越健康的發(fā)展。謝謝。

北京人民廣播電臺記者：

　　去年在北京醫(yī)改發(fā)布會上人社局的領(lǐng)導(dǎo)介紹為了支持醫(yī)改，醫(yī)保方面實(shí)施許多配套的措施，接下來我們想了解一下醫(yī)療保險(xiǎn)改革的相關(guān)政策實(shí)施取得了哪些成效，具體效果怎么樣？

徐仁忠：

　　去年4月8日開始實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，當(dāng)時(shí)醫(yī)保在這采取了一些措施，主要有兩方面。
　　第一，出臺相關(guān)的政策，提高和加大醫(yī)?；鸬闹С至Χ?。在這方面，主要有三方面的政策。一是將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍，特別是門診由按比例報(bào)銷調(diào)整為不計(jì)起付線，不設(shè)封頂線，實(shí)現(xiàn)定額報(bào)銷。無論是職工和居民全部實(shí)現(xiàn)這個政策。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，過去的報(bào)銷比例在職職工是70%，調(diào)整以后，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)設(shè)立50、30、20，負(fù)擔(dān)就是10塊，2塊，1塊。如果個人負(fù)擔(dān)一塊錢，相當(dāng)于個人負(fù)擔(dān)5%，從這條我們就減輕了個人負(fù)擔(dān)。再有就是起付線和封頂線，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的政策有起付線，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線。比如，今天去看病就花20元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，沒有其他費(fèi)用。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也可以報(bào)銷，超過封頂線這項(xiàng)不受限，同樣可以報(bào)銷。是為了不增加個人負(fù)擔(dān)，確保改革平穩(wěn)實(shí)施，達(dá)到醫(yī)藥分開的綜合改革的目的。 
　　第二，435項(xiàng)價(jià)格改革的工作，除了國家明確規(guī)定不納入報(bào)銷范圍的，北京大部分全納入到報(bào)銷范圍，特別是在里面有新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療護(hù)理都納入報(bào)銷，中醫(yī)調(diào)整96項(xiàng)都納入報(bào)銷范圍。通過改革一年以來，參保人員就醫(yī)有一個很深的體會。
　　第三，主要是針對一些大病和重病患者采取的措施。比如精神病，精神病患者實(shí)施按項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷，精神病患者在住院期間發(fā)生的費(fèi)用按照項(xiàng)目計(jì)價(jià)，最后按比例報(bào)銷。為了減輕這些人的負(fù)擔(dān)，把精神病患者住院報(bào)銷的政策也做了一個調(diào)整，從過去的按比例報(bào)銷調(diào)整為按定額報(bào)銷。當(dāng)時(shí)的政策是這么規(guī)定的，三級醫(yī)院精神病患者住院每天發(fā)生的費(fèi)用最多負(fù)擔(dān)20元，一天三級醫(yī)院最多個人負(fù)擔(dān)20元。二級醫(yī)院最多個人負(fù)擔(dān)15元，一級及以下的精神病患者每天最多負(fù)擔(dān)10元。不能因?yàn)楦母镌斐蓚€人負(fù)擔(dān)加重。精神病患者我們做一個統(tǒng)計(jì)，僅這一項(xiàng)去年一年醫(yī)?；鹪黾又С?987萬，如果從個人負(fù)擔(dān)的比例來看，改革這一年來和改革前一年比較，精神病患者住院患者負(fù)擔(dān)下降了54%。這個政策出臺主要目的是配合醫(yī)藥分開綜合改革。實(shí)現(xiàn)了改革的目標(biāo)，為我們今后北京市大的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進(jìn)奠定好一個基礎(chǔ)，也是發(fā)揮醫(yī)保在這里應(yīng)該發(fā)揮的作用。 效果怎么樣，我把情況做一個總體的匯報(bào)。一是這次改革醫(yī)保基金共為1.3億人次報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是852億，醫(yī)保基金為這個項(xiàng)目改革增加了支出22.8億元。其中設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)增加9.6億元，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的調(diào)整增加是13.2億元。如果算個人，這兩項(xiàng)改革，個人在這一年來的改革過程中，負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)了最初的目標(biāo)，不增加個人負(fù)擔(dān)，我們的結(jié)果比不增加個人負(fù)擔(dān)預(yù)期目標(biāo)也好一些。減輕了6000萬的負(fù)擔(dān)。 第二，在這項(xiàng)改革的過程中，也發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)作用，主要采取兩個措施。一是實(shí)行差異化的報(bào)銷政策。我們現(xiàn)在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)政策調(diào)整不是按照一個數(shù)，是按照不同醫(yī)院的級別設(shè)定的，個人負(fù)擔(dān)三級二級一級，個人負(fù)擔(dān)分別是10元、2元、1元。越到基層個人負(fù)擔(dān)越輕，采取差異的報(bào)銷政策。去年改革以后，整個就醫(yī)的秩序有了很大的好轉(zhuǎn)，大醫(yī)院的門診就醫(yī)量大幅度下降，在社區(qū)基層就醫(yī)的服務(wù)量大幅度增加，這是一個引導(dǎo)調(diào)節(jié)的作用。還有一個去年調(diào)整藥品報(bào)銷范圍的規(guī)定，大醫(yī)院和社區(qū)藥品無縫對接，打通社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷的差異。凡是在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也能報(bào)銷。當(dāng)然這個藥品必須符合衛(wèi)生規(guī)定，在社區(qū)能使用，在基層能使用的藥品。有一些藥品不能使用，不能報(bào)銷，主要是考慮用藥安全問題。特別是去年針對衛(wèi)生規(guī)定的長處方，醫(yī)保也出臺了規(guī)定，明確長處方的藥品就是高血壓、冠心病等基于兩個月長處方的藥品費(fèi)用，醫(yī)保也給報(bào)銷。
　　總之，今年在醫(yī)藥綜合改革過程中，從現(xiàn)在分析看效果來說，應(yīng)該說達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，取得了很好的效果。下一步醫(yī)保會按照市委市政府的要求，積極采取措施，按照市里的統(tǒng)一要求，把北京醫(yī)藥分開改革，特別是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革積極穩(wěn)妥向前推進(jìn)。

新華社記者：

　　北京在下一步將如何推進(jìn)分級診療制度建設(shè)？

雷海潮：

　　謝謝您提出來的這個問題。分級診療制度建設(shè)是十三五期間國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的第一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，也是2016年習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生健康大會上所部署的今后深化醫(yī)改的頭等重要的大事。所以北京在分級診療制度的建設(shè)方面還要在已經(jīng)取得成效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化、進(jìn)一步推進(jìn)。我們在推進(jìn)北京醫(yī)藥分開綜合改革過程中，已經(jīng)制定了2016年到2017年的改革任務(wù)，這些任務(wù)都如期完成了。我們又會同市發(fā)改委、市財(cái)政、市經(jīng)信、市人力社保局、市中醫(yī)局等部門聯(lián)合制定了2018年到2020年的改革任務(wù)安排，主要是圍繞著分級診療制度建設(shè)。大概包括六個方面的舉措。
　　第一，要進(jìn)一步明確我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。我們國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是分了三個層級，通常我們說叫基層或者一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院。在過去相當(dāng)長的時(shí)間里，一、二、三級醫(yī)院的功能是趨同的，大家都是在圍繞著一些疾病的門診和住院服務(wù)提供相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容。但是本義來說，一、二、三級醫(yī)院的功能定位應(yīng)該不同。大家從醫(yī)藥分開綜合改革一年的成效就能看出這個明顯分化的特點(diǎn)。三級醫(yī)院更加側(cè)重在住院醫(yī)療服上，住院服務(wù)量上升2.7%，而三級醫(yī)院門診方面則減少了11.9%，相當(dāng)1500萬左右的診療人次。這1500萬的診療人次分級到二級醫(yī)院和一級醫(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從我剛才報(bào)告的數(shù)據(jù)中能夠發(fā)現(xiàn)，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量上升了16%以上，城六區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量上升了25%，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)突破了30%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能在日趨分化，這種分化我們的判斷是良好的，符合改革的導(dǎo)向和目標(biāo)。三級醫(yī)院應(yīng)該更加側(cè)重在門診方面的轉(zhuǎn)診服務(wù)上，三級醫(yī)院不應(yīng)該完成過多的門診初診服務(wù)，應(yīng)該把更多的精力放在疑難重癥的醫(yī)療服務(wù)上。在去年三醫(yī)聯(lián)動的綜合改革中，包括醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，在價(jià)格政策上的設(shè)定上，分層定價(jià)，分級定價(jià)，引導(dǎo)大家到基層首診。一年以來，北京不僅僅完成了醫(yī)療分開綜合改革的任務(wù)，也有效實(shí)現(xiàn)分級診療的重要目標(biāo)。今后會進(jìn)一步規(guī)范和完善，使得一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位。三級醫(yī)院注重住院服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)，主要指門診。二級醫(yī)院提供綜合的門診和住院服務(wù)，包括一部分的從一級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診上來的門診。一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要向居民提供常見病、多發(fā)病一般門診服務(wù)和全科診療服務(wù)，以及慢性病的管理服務(wù)。這要有長期的定位，使得不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠各自發(fā)揮各自的功能。這樣的目的是為了保證整體的醫(yī)療服務(wù)體系是公平的，是有效的，也能夠滿足老百姓各個方面的醫(yī)療服務(wù)需求。
　　第二，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。分級診療一個重要的基礎(chǔ)就是基層要有這樣的承載能力，要有這樣的過硬本領(lǐng)。首先要實(shí)現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面的基層全覆蓋。北京還有一些山區(qū)偏遠(yuǎn)村仍然沒有基層醫(yī)療的網(wǎng)點(diǎn)，我們叫做處于服務(wù)的空白狀態(tài)。當(dāng)然這樣的情況是越來越少的，我們準(zhǔn)備花兩年的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是在山區(qū)邊遠(yuǎn)農(nóng)村的全覆蓋，使得老百姓能夠在身邊就獲得必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 對于特別偏遠(yuǎn)的地方，人口居住又比較分散，我們將采取組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括二級醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用山區(qū)巡診的方式，在北京的密云、延慶山區(qū)已經(jīng)開始這種方式的實(shí)施。我們把基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠做到全覆蓋。 另外一方面進(jìn)一步培養(yǎng)和培訓(xùn)基層的衛(wèi)生人才。一方面要有設(shè)施，更重要的是基層的衛(wèi)生人才要有相應(yīng)的服務(wù)資質(zhì)和能力。這方面北京已經(jīng)采取了為農(nóng)村村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)的計(jì)劃。每年招生100—150名左右，今后村衛(wèi)生室服務(wù)的力量會得到有效的加強(qiáng)。到2020年，我們的目標(biāo)是每萬人口所擁有的社區(qū)全科醫(yī)生要達(dá)到3名。現(xiàn)在距離這個目標(biāo)比較接近了，大概現(xiàn)在是在每萬人口在2.7—2.8名的全科醫(yī)生，還差0.2左右。這些是今后三年的一個重要的奮斗目標(biāo)和努力方向。
　　第三，進(jìn)一步提升基層服務(wù)的能力。要想進(jìn)一步提高服務(wù)能力和水平，使分級診療制度深入持久開展，還必須要有良好的服務(wù)。所以一方面要把中醫(yī)藥的適宜技術(shù)普及到基層。大家到北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站去看，中醫(yī)藥的服務(wù)技術(shù)是相對發(fā)展健全，今后在推廣中醫(yī)適宜服務(wù)方面要加大推廣力度。另外我們提倡和引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要創(chuàng)建滿意和優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這也是國家引導(dǎo)的一個方向。目的就是引導(dǎo)大家要進(jìn)一步提升能力，提升服務(wù)的技術(shù)水平。再有我們考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)情況需要，設(shè)置一定的床位數(shù)，比如說康復(fù)、長期護(hù)理的床位，在老齡化到來的背景下，居民在這方面的需求越來越旺盛。以往有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沒有床位的，今后會在這方面根據(jù)居民的需求進(jìn)行靈活的配置。另外大家反映的在社區(qū)得到兒科服務(wù)的問題，我們也制定了相應(yīng)的措施。目前，要培養(yǎng)和培訓(xùn)更多的兒科專業(yè)的畢業(yè)生從事醫(yī)療服務(wù)，在基層主要是對全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，我們的目標(biāo)到2020年每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有一名能夠開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。另外推進(jìn)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，做實(shí)服務(wù)內(nèi)容，讓老百姓和醫(yī)療人員之間的簽約服務(wù)更加穩(wěn)定、更加長久、更加充滿信任。在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力方面還要進(jìn)一步改善和優(yōu)化藥事服務(wù)?，F(xiàn)在，越來越多的居民群眾到社區(qū)就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品的品種和數(shù)量還不是那么充足，主要是因?yàn)槲覀兊纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的空間都非常有限，另外對一些從三級醫(yī)院和二級醫(yī)院分流的患者有哪些用藥特點(diǎn)，要摸索經(jīng)驗(yàn)。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品配置。有一些區(qū)，比如朝陽、石景山也對于社區(qū)的藥房進(jìn)行了管理方式方面的創(chuàng)新和探索。比如說，引入了第三方專業(yè)化的藥品配送機(jī)構(gòu)來提供服務(wù)。這也是今后可以進(jìn)一步探索和推進(jìn)的路徑和方向。此外我們也正在研究，在去年四類慢性病的基礎(chǔ)上，怎么能夠進(jìn)一步增加慢性病的病種，打通兩個月的長處方，鞏固分級診療的局面。老百姓在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施兩個月的長處方，打通醫(yī)療保險(xiǎn)在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍取得很好的引導(dǎo)作用。醫(yī)事服務(wù)的定價(jià)和報(bào)銷政策也起到很好的作用，所以我們的價(jià)格改革不能停步。去年研究了四種慢性病，今年要研究在基層增加哪些慢性病，要把用藥的需求和就診的需求解決在基層，這些都需要提升基層的服務(wù)能力和水平。
　　第四，要推動社區(qū)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)體系的建設(shè)。進(jìn)入到老齡化社會之后，康復(fù)方面的需求越來越多，北京已經(jīng)推動15家，主要是區(qū)屬的醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理型的機(jī)構(gòu)。北京市財(cái)政也給予大力支持，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助1500萬左右，促進(jìn)轉(zhuǎn)型。15所當(dāng)中有3所有待進(jìn)一步轉(zhuǎn)型和完善，今年要完成這個任務(wù)。對于第一批進(jìn)行轉(zhuǎn)型的還要進(jìn)行功能方面的考核。我們和人力社保局和發(fā)改委、食藥局和財(cái)政一起保證政策要持續(xù)。
　　第五，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療中的積極作用。我們已經(jīng)提出了目標(biāo)，今年每個至少建立一個緊密型的醫(yī)聯(lián)體。北京市已經(jīng)建立了58個綜合性醫(yī)聯(lián)體，還建立了八個專科醫(yī)療聯(lián)合體。我們要進(jìn)一步發(fā)展和建立緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)老百姓比較順暢的上下轉(zhuǎn)診，包括社區(qū)的康復(fù)。我們和人力社保局也在研究，對這些緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體在具備條件的情況下，可以實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付的支付方式改革，便于緊密型醫(yī)療體統(tǒng)籌利用資源，可以在社區(qū)解決的疾病沒有必要放在三級醫(yī)院或者二級醫(yī)院，老百姓也愿意在自己的家門口得到相對比較全面的診療服務(wù)。這也是我們在醫(yī)療聯(lián)合體方面的建設(shè)目標(biāo)。當(dāng)然緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)還需要一些機(jī)制保障，我們也在研究，幾個部門共同配合，今年在綜合性的醫(yī)院中推進(jìn)DRG新的支付方式改革。DRG的病組應(yīng)該在300個，要比現(xiàn)在108個病組的試點(diǎn)會大大的拓展，實(shí)施的范圍也會明顯增加。
　　第六，進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)?，F(xiàn)在越來越多的居民群眾到社區(qū)基層看病，由于基層和二、三級醫(yī)院功能定位不同，在服務(wù)資源、技術(shù)能力方面必然存在差異。要使更多居民群眾在社區(qū)就診，就必須把社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療能力利用信息化的技術(shù)，要有新的躍升。比如正在考慮建立檢驗(yàn)方面的會診中心、病理方面的會診中心、影像診斷方面的會診中心、心電圖方面的會診中心?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療的技術(shù)能方便上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也就是在基層完成相應(yīng)的檢查，然后把有關(guān)的信息資料傳輸?shù)蕉⑷夅t(yī)院完成診斷，這樣老百姓在社區(qū)基層就診質(zhì)量就能夠得到更好的保障和提升，也能夠鞏固我們分級診療出現(xiàn)的一些良好效果。這些都是在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療方面我們所擁有的很大的愿景和發(fā)展空間。
　　最后感謝媒體朋友在一年來北京醫(yī)藥分開綜合改革的過程中，非常好的宣傳有關(guān)改革政策，也報(bào)道了北京醫(yī)藥分開綜合改革的成效。另外，我們也真誠地希望和歡迎媒體朋友能夠把居民看病就醫(yī)中各方面意見和建議反映上來，這些都是今后深化醫(yī)改和做好工作的方向和目標(biāo)。我們將圍繞著以人民為中心的發(fā)展思想，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步推動健康北京的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，為建設(shè)國際一流的和諧宜居之都打下良好的健康基礎(chǔ)。謝謝大家！

田偉:

　　謝謝雷主任。由于時(shí)間關(guān)系，我們的提問環(huán)節(jié)到此結(jié)束。非常感謝雷主任，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中出席今天的發(fā)布會，向我們發(fā)布并介紹北京醫(yī)藥分開綜合改革一周年以來的各項(xiàng)情況，并且回答記者多個問題。我們更加感謝記者朋友對醫(yī)藥分開綜合改革的長期關(guān)注和報(bào)道。今天的新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家，再見。